【学术喜讯】成都风湿医院SCI论文又一次在国际权威杂志发表！

近日，成都风湿医院门诊部杨小英主任在International Journal of Rheumatic Diseases（国际风湿病杂志）期刊（中科院4区、JCR 2区，IF=2.4）上共同发表题为《Immunoadsorption combined with antirheumatic drugs in the treatment of psoriatic arthritis with rheumatoid arthritis:a case report》的SCI研究论文。我院科研部雷雨为本文的共同通讯作者。

《International Journal of Rheumatic Diseases》（国际风湿病杂志）是亚太风湿病协会联盟的官方期刊，旨在发表与风湿病相关的临床或实验研究的原创文章，研究结缔组织病和其他免疫和过敏性疾病。该刊已被国际重要权威数据库SCI、SCIE收录，2023年影响因子为2.4，CiteScore指数值为3.7。

银屑病关节炎（PsA）是一种病因不明的长期炎症性关节疾病，与牛皮癣有关，它会影响周围关节、脊椎和皮肤。类风湿关节炎（RA）是一种慢性炎症性疾病，主要影响手部和脚部的关节。最近的流行病学研究表明PSA和RA并存，在PSA患者中RA的发生率从3.16%到29.6%不等。然而，关于这种关联病例的治疗的全球文献有限。

通过美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）在2010年建立的诊断标准，我院一名71岁的老年女性患者被诊断为PsA合并RA。自述7年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，但未规范治疗，此后，双膝疼痛反反复复。1年前左手、左上肢出现边界清楚的红色鳞屑斑块，口服银屑颗粒控制，效果不佳，四肢及腹背逐渐出现红色鳞屑斑块，就诊1周前周身皮损症状加重，且红色鳞屑斑块明显伴随脱屑，部分鳞屑斑块溃烂（图1），后逐渐双膝关节疼痛加重，活动受限，下蹲困难。2023年6月14日，我院门诊以“PsA”收入院。实验室检查结果如下：RF:35.4 IU/ml；CRP:86.1 mg/L；ESR:6.8mm/h C4:1.3g/L；AST:36 U/L；LDH:271 U/L，其余未见异常。根据临床和实验室结果，患者被诊断为PsA合并RA。

▷图1：(A)-(C)患者四肢和腹背部出现红色鳞片斑块并脱皮，部分鳞片斑块溃烂

2023年6月16日起，患者接受我院规范化治疗。即接受三个周期的免疫吸附治疗和口服抗风湿药物。三个治疗周期后，患者自觉双膝关节疼痛症状明显缓解，皮疹开始消退，出院复查炎性指标恢复正常（图2）。

▷图2：(A)-(C)患者经过三个周期的标准化治疗后，关节疼痛明显缓解和皮疹恢复正常

PsA和RA均是引起关节肿痛、畸形及功能障碍的临床常见风湿免疫性疾病。

近年来的流行病学研究显示PsA与RA可合并存在，但全球相关病例的治疗报道却很少。PsA治疗药物有很多种，需根据患者病情进行个体化治疗，甲氨蝶呤、托法替尼、司库奇尤单抗等均是治疗PsA的有效药物，但临床上服用免疫抑制剂相关不良事件较多，包括血压升高、肾毒性、脑血管疾病风险、胃肠道反应等。此外，上述药物治疗均需依据患实际体质选用，在治疗初见成效后不能突然停药，防止复发。免疫吸附疗法是血液净化技术的一种，通过体外循环将高度特异性的抗原或抗体，或有特定物化亲和力的物质（配基）与吸附材料（载体）结合制成吸附剂。当全血或血浆通过这种吸附剂时，可选择性或特异性地吸附清除体内相应的致病因子、有害抗体或免疫复合物，更大程度地保留了患者血浆中的有益成分，如血浆白蛋白、凝血因子等，从而使患者病情得到有效缓解。2002年美国风湿病学会已将免疫吸附疗法纳入RA治疗指南。此外，免疫吸附治疗方式直接，起效快，已越来越多地应用于不同的风湿病，包括系统性红斑狼疮、肌炎、系统性硬化症、肺间质病变等，并取得一定疗效。

在这个案例中，我院专家首先予以患者双膝关节经筋微创治疗。经筋微创疗法是指在微创、可视条件下，用针刀镜成像系统观察膝关节内的病变，清除关节内积液、肥厚滑膜组织，剥离松解关节内粘连组织，修复关节面。相较于药物治疗，可以迅速缓解关节肿胀及改善关节活动度。免疫系统失衡是PsA的发病根源，纵观PsA患者治疗史，大多数患者往往只重视“治痛”，却忽略了全身免疫平衡的重要性，直接导致银屑病久治不愈、年年复发。免疫吸附治疗PsA的病例少有报告。本案例采用免疫吸附联合口服抗风湿药物（托法替布片搭配甲氨蝶呤片）治疗PsA伴RA。免疫吸附治疗能吸附外周血中的炎症介质、免疫复合物等致病因子，明显减轻重症银屑病患者的皮肤损害。托法替布片可以防止RA滑膜组织的炎症反应，但尚未有研究报道对PsA炎症的直接影响和长期安全性。此病例中，托法替布片搭配甲氨蝶呤片治疗的效果和安全为临床提供可靠的治疗依据。此外，在口服药物搭配中，补充叶酸或亚叶酸可以减少胃肠道副作用、肝功能障碍。总的来说，该案例探讨了PsA合并RA的综合治疗方法，还提出了应对复发的策略，这对于临床医生在治疗这种复杂疾病时具有重要的指导意义。欢迎广大学者和医学工作者关注此篇研究，共同推进风湿免疫性疾病治疗策略的发展！

欢迎引用：Cui L,Zhu H,Du A,Chen H,Yang X,Lei Y.Immunoadsorption combined with antirheumatic drugs in the treatment of psoriatic arthritis with rheumatoid arthritis:A case report.Int J Rheum Dis.2024;27(7):e15259.doi:10.1111/1756-185X.15259

随着我国风湿免疫病临床诊疗的迅速发展，传统的诊疗技术急需更新升级，为突破临床诊疗过程中遇到的风湿病疑难重症诊疗难题，我院积极引进了风湿病诊疗技术—免疫吸附疗法，通过体外循环，利用抗原—抗体免疫反应除去血浆中的致病因子或利用吸附材料除去血浆中与免疫有关的致病因子，从而达到净化血液、缓解病情、临床康复的目的，极大的提高了患者治疗效果。2022-至今，我院接受免疫吸附治疗的病人有7056人。

免疫吸附疗法五大特点

1、能够迅速直接清除血液循环中的致病物质。免疫吸附疗法从血液入手调节全身免疫系统，清除血液中的致炎因子和血液循环中的致病物质，使机体恢复到病发前的正常状态，避免复发。

2、免疫调节功能，恢复细胞免疫功能。免疫吸附疗法能增强患者体质及抗病能力，恢复细胞免疫功能，提高机体单核巨噬细胞系统清除循环免疫复合物的能力，使机体防御功能处于正常人水平。

3、增加活化的免疫细胞对药物的敏感性。使风湿病患者血液检查（类风湿因子、抗"O"、C-反应蛋白、红细胞沉降率）数值恢复到正常。

4、可以短期内控制疾病活动。

5、从根源上控制和治疗疾病的反复发作。

免疫吸附疗法三大优势

1、免疫吸附疗法目前发展较完善，尤其是采用膜性分离技术后并发症减少。对血液中致病因子清除的选择性达到更高；对血浆中有用成分的丢失范围与数量更小。

2、免疫吸附疗法在去除致病性抗体上较完全和彻底，回输给患者的是其自身清除致病因子后的血浆，无须补充外源性血浆及置换液，可有效防止传染病的传播，还可避免血浆置换中较常见的枸橼酸盐中毒、凝血机制异常、过敏反应、低血压及低钾血症等。

3、免疫吸附疗法具有高度的选择性和特异性，几乎不丢失血浆有用成分，不仅具有令人满意的治疗效果，同时避免了血浆制剂的输入及其相关的各种不良影响。不影响同时进行的药物治疗，耗材少，且价格相对便宜，是重症难治性风湿病有发展前途的治疗方法。

*了解免疫吸附疗法特点及优势

风湿免疫科简介

我院与诺贝尔医学奖评委、瑞典皇家科学院院士里卡德·侯美杜、成都风湿医院名誉院长黄慈波、国际风湿病期刊编辑委员，成都风湿医院名誉院长林孝义、亚太痛风联盟主席李长贵、首都医科大学附属北京友谊医院陈乐天、原北京积水潭医院主任医师李鼎峰、中国人民解放军南部战区总医院陈志煌等专家组成多学科三甲名医疑难会诊团队。

我们积极参与各类国际学术会议，与全球顶级医疗专家进行交流，获取最前沿的科研成果和技术动态。我们与多所国际知名医疗机构合作，共同开展科研项目，提升医疗服务质量和科研实力。我院已成功申请专利21项，近5年申请专利如下：一种治疗关节炎的中医微创治疗装置(专利号:2020213651872)；风湿病护理盐袋(专利号:2020213795953)；风湿病用关节护带（专利号:2020213788786）。

我院积极推进产学研合作：1、国家自然科学基金课题《新发现痛风易感基因的验证及其致炎机制研究》(81520108007)的协作单位；2、四川省中医药管理局2020年度中医药科研专项课题《中医微创经筋刀治疗原发性骨关节炎的临床疗效观察》(2020LC0010)。我院已发表40余篇国内及国际期刊文章。其中，SCI4篇，北大核心4篇，科技核心1篇。此外，我院有科研部项目成员负责科研课题的管理工作，同时设有伦理委员会审核伦理关系。

成都风湿医院走科研强院、科技兴院、科研型临床医学团队道路。为大力发展学科建设、促进科研临床双向发展。1、大数据分析：利用大数据技术收集和分析痛风及风湿免疫病患者的医疗数据，包括电子健康记录、医疗影像、基因组数据等；2、基础研究：探索炎症反应、免疫系统异常、代谢紊乱等因素在疾病进程中的作用；3、流行病学研究：分析痛风及风湿免疫病的发病率、患病率、死亡率等流行病学指标；4、临床研究：研究患者管理策略，包括慢性病管理和患者教育；5、诊疗技术研发：开发个体化治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预和康复疗法。